Urząd Gminy w Sicienku

Wniosek o wypłatę świadczenia za zakwaterowanie i wyżywienie uchodźcy22.03.2022

Wniosek o wypłatę świadczenia za zakwaterowanie i wyżywienie uchodźcy

22.03.2022


Jak można składać wnioski:
1)  wniosek do pobrania ze strony BIP lub osobiście w Biurze Obsługi Interesanta w Urzędzie Gminy w Sicienku przy ul. Mroteckiej 9,

2) wnioski składa się do Urzędu Gminy w Sicienku. Dokument można złożyć osobiście (w formie papierowej), choć preferowane jest wysłanie korespondencji  za pośrednictwem platformy EPUAP na adres /eyjyl9852g/SkrytkaESP,

3) na jednym wniosku można wpisać wszystkie dotychczasowe pobyty ukraińskich rodzin,

4) świadczenie trwa maksymalnie 60 dni, możliwość przedłużenia w szczególnie uzasadnionych przypadkach za zgodą wojewody.

Świadczenie przysługuje każdemu podmiotowi, w szczególności osobie fizycznej prowadzącej gospodarstwo domowe, który zapewni zakwaterowanie i wyżywienie obywatelom Ukrainy, którzy przybyli na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej bezpośrednio z terytorium Ukrainy  w związku z działaniami wojennymi prowadzonymi na terytorium tego państwa, oraz obywateli Ukrainy posiadających Kartę Polaka, którzy wraz z najbliższą rodziną z powodu tych działań wojennych przybyli do Polski.
 
Świadczenie jest przyznawane na podstawie wniosku, za okres faktycznego zapewniania zakwaterowania i wyżywienia obywatelom Ukrainy, nie dłużej niż za okres 60 dni i jest wypłacane "z dołu". Wniosek jest rozpatrywany w terminie miesiąca od dnia jego złożenia w urzędzie gminy.

Świadczenie nie przysługuje, jeżeli warunki zakwaterowania i wyżywienia zagrażają życiu lub zdrowiu ludzi, lub gdy we wniosku podano nieprawdę.

 WNIOSEK W SPRAWIE WYPŁATY ZAWIERA:
1) imię i nazwisko lub nazwa podmiotu składającego wniosek;
2) PESEL lub NIP składającego wniosek;
3) adres e-mail składającego wniosek;
4) numer telefonu składającego wniosek;
5) liczba osób, na które wnioskuje się o przyznanie świadczenia;
6) adres miejsca pobytu osób przyjętych do zakwaterowania;
7) numer rachunku płatniczego, na który wypłacane zostanie świadczenie;
8) oświadczenie wnioskodawcy składane pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń:
- o zapewnieniu zakwaterowania i wyżywienia;
- że dane zawarte we wniosku są prawdziwe;
- że za osobę przyjętą do zakwaterowania na wskazany okres nie wypłacono już świadczenia;
- że za okres, którego dotyczy wniosek, nie otrzymano dodatkowego wynagrodzenia, w tym za wynajem;
- że dane podane we wniosku są prawdziwe.

 Do wniosku składa się załącznik –
KARTĘ OSOBY PRZYJĘTEJ DO ZAKWATEROWANIA zawierającą:
- imię i nazwisko osoby przyjętej do zakwaterowania;
- PESEL lub w przypadku braku rodzaj oraz numer/seria dokumentu potwierdzającego tożsamość;
- wskazanie liczby dni, w których zapewniono zakwaterowanie i wyżywienie danej osobie.


Ww. kartę składa się za każdą osobę przyjętą do zakwaterowania (np. 5 osób przyjętych = 5 załączników).

Wzór wniosku o  świadczenie pieniężne za zapewnienie zakwaterowania i wyżywienia obywatelom Ukrainy przybywającym na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w związku z działaniami wojennymi prowadzonymi na terytorium Ukrainy oraz karta osoby przyjętej do zakwaterowania w załącznikach.
 
Załączniki:
Karta osoby przyjętej - pobierz (19kB)